Selasa, 16 Agustus 2011

Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak


Infeksi bakteri pada kulit dapat diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder . infeksi bakteri primer biasanya disebabkan oleh satu spesies bakteri dan daerah melibatkan kulit yang sehat pada umumnya (misalnya, impetigo, erisipelas). infeksi sekunder, bagaimanapun, mengembangkan di daerah-daerah yang sebelumnya rusak kulit dan sering polymicrobic. Kondisi yang dapat mempengaruhi pasien untuk pengembangan infeksi jaringan lunak dan kulit meliputi :
·         Dengan konsentrasi tinggi bakteri,
·         Kelembaban kulit yang berlebihan,
·         Suplai darah yang tidak memadai,
·         Ketersediaan nutrisi bakteri, dan
·         Kerusakan pada lapisan kornea memungkinkan untuk penetrasi bakteri.
Sebagian besar infeksi jaringan lunak dan kulit disebabkan oleh organisme gram positif dan secara kurang umumnya,-negatif bakteri gram hadir pada permukaan kulit. Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes account bagi mayoritas infeksi jaringan lunak dan kulit.
A.    Erysipelas
Erisipelas adalah suatu infeksi pada lapisan dangkal kulit dan kulit limfatik. Infeksi ini hampir selalu disebabkan oleh β-hemolityc streptokokus, dengan S. pyogenes (Group A streptokokus) bertanggung jawab untuk sebagian besar infeksi. Para ekstremitas bawah adalah situs yang paling umum untuk erisipelas. Pasien sering mengalami seperti gejala flu (demam dan malaise) sebelum tampilan lesi. Daerah yang terinfeksi itu menyakitkan, seringkali rasa sakit seperti terbakar. Erisipelas lesi yang terang merah dan pembengkakan dengan limfatik melesat dan jelas batas-batasnya margin terangkat.
B.     Impetigo
Impetigo adalah infeksi kulit dangkal yang terlihat paling sering di anak-anak. Hal ini sangat menular dan menyebar melalui kontak dekat. Kebanyakan kasus disebabkan oleh S. pyogenes, namun S. aureus baik sendiri atau dalam kombinasi dengan S. pyogenes telah muncul sebagai penyebab utama dari impetigo.
Presentasi klinis
Ekspos kulit, terutama wajah, adalah situs yang paling umum untuk impetigo. Pruritus adalah umum, dan menggaruk dari lesi lebih lanjut dapat menyebar kritik pedas infeksi melalui kulit. Lain tanda-tanda infeksi sistemik sangat minim. Kelemahan, demam, dan diare kadang-kadang terlihat dengan impetigo bulosa. Impetigo Nonbullous bermanifestasi awalnya sebagai kecil, vesikel berisi cairan. Lesi ini dengan cepat berkembang menjadi lepuh yang berisi nanah yang mudah pecah. purulen dari lesi mengering membentuk kerak kuning keemasan yang merupakan karakteristik dari impetigo.
Dalam bentuk dari impetigo bulosa, lesi mulai sebagai vesikel dan berubah menjadi bullae berisi cairan kuning jernih. Bullae segera pecah, membentuk tipis, cokelat muda kerak. Daerah kelenjar getah bening bisa membesar.
C.    Celulitis
Selulitis adalah proses penyebaran infeksi akut,yang awalnya mempengaruhi epidermis dan dermis dan selanjutnya dapat menyebar dalam fasia dangkal. Proses ini ditandai oleh peradangan, tetapi dengan sedikit atau tanpa nanah atau nekrosis jaringan lunak. Selulitis paling sering disebabkan oleh S. pyogenes atau oleh Staphylococcus aureus (lihat Tabel 1). selulitis akut dengan flora aerobik-anaerobik dicampur umumnya terjadi di diabetes, di mana kulit dekat situs traumatik atau sayatan bedah, di situs dari insisi bedah pada perut atau perineum, atau ketika pertahanan tuan rumah dikompromikan.
Selulitis ditandai dengan eritema dan edema pada kulit. Lesi, yang mungkin bisa bertambah luas, sangat  menyakitkan dan nonelevated dan membentuk margin yang buruk. Tender limfadenopati terkait dengan keterlibatan limfatik adalah umum. Malaise, demam, dan menggigil juga sering hadir. Biasanya ada sejarah pendahuluan luka dari trauma minor, maag, atau operasi. Sebuah Gram noda Pap diperoleh dengan injeksi dan aspirasi dari 0,5 mL saline (menggunakan-gauge jarum kecil) ke tepi maju dari eritematosa lesi dapat membantu dalam membuat diagnosis mikrobiologis, tetapi sering menghasilkan hasil negatif. Darah budaya berguna sebagai bakteremia mungkin ada dalam 30% dari kasus.

D.    Diabetic foot infection
Tiga faktor utama yang terlibat dalam penyebab masalah kaki diabetik: neuropati, iskemia, dan cacat imunologi. Setiap gangguan ini dapat terjadi dalam isolasi, namun mereka sering terjadi bersama-sama. Ada tiga jenis utama infeksi kaki diabetik: abses dalam, selulitis dari dorsal, dan borok dari telapak kaki. Osteomyelitis dapat terjadi pada 30% sampai 40% dari infeksi. infeksi kaki diabetes biasanya polymicrobic (rata-rata 2,3-5,8 isolat per kultur). Staphylococcus (khususnya S. aureus) dan streptokokus adalah patogen yang paling umum, walaupun basil gram-negatif dan anaerob terjadi pada 50% kasus. Common isolat termasuk Escherichia coli, Klebsiella sp., Proteus, sp,.  P. aeruginosa, B. fragilis, dan Peptostreptococcus sp.
Pasien dengan neuropati perifer sering tidak mengalami nyeri tetapi mencari perhatian medis untuk bengkak atau eritema. Lesi bervariasi dalam ukuran dan fitur klinis. berbau bau busuk menunjukkan organisme anaerobik. Suhu mungkin sedikit meningkat atau normal.

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar